Sobrevivência em fadiga de coroas bioinspiradas bilaminadas: estudo in vitro / Fatigue survival rate of bioinspired bilaminar crowns: in vitro study

O objetivo deste estudo foi avaliar o comportamento biomecânico através da resistência à fadiga e análise por elementos finitos de coroas bioinspiradas bilaminadas com infraestruturas modificadas na superfície vestibular (Estudo A) e utilizando diferentes materiais cerâmicos com módulos elásticos distintos (Estudo B). Para isso, foram confeccionados 90 preparos para coroa total em resina epóxi G10, sobre os quais foram preparadas coroas bioinspiradas de acordo com os seguintes grupos: Estudo A - IC (infraestrutura convencional), IME (infraestrutura modificada estratificada) e IMC (infraestrutura modificada cimentada), todas confeccionadas em dissilicato de lítio (infraestrutura) + porcelana (recobrimento); Estudo B ­ DL+LEU (dissilicato de lítio + leucita), LEU+DL (leucita + dissilicato de lítio), CH+DL (cerâmica híbrida + dissilicato de lítio) e CH+LEU (cerâmica híbrida + leucita). Para o Estudo A, todas as infraestruturas foram usinadas; os recobrimentos dos grupos IC e IME foram confeccionados através da estratificação, e os recobrimentos do grupo IMC foram usinados. Já para o Estudo B, todas as peças foram usinadas, de acordo com o material cerâmico de cada grupo. Em seguida, foi realizada a cimentação adesiva dos recobrimentos sobre as infraestruturas (a depender do grupo) e das coroas sobre os preparos utilizando cimento resinoso fotopolimerizável (Variolink Esthetic LC). Após a cimentação, os espécimes foram submetidos ao teste de fadiga cíclica (10.000 ciclos, 20Hz), e como desfecho foram considerados dois eventos, em que o primeiro foi a ocorrência de trinca e/ou lascamento (evento 1) e o segundo foi a falha catastrófica do conjunto (evento 2). Os valores de carga e número de ciclos para falha em que foram observados os eventos 1 e 2 foram utilizados para realizar a análise de sobrevivência de acordo com Kaplan-Meier e Log-Rank (Mantel-Cox; 95%). As marcas de fratura e o modo de falha das coroas foram avaliados e classificados por estereomicroscópio óptico e microscópio eletrônico de varredura. Por fim, foi realizada análise por elementos finitos (FEA) para ambos os estudos, a fim de avaliar a distribuição de tensões sobre as coroas e interface adesiva. Para o Estudo A, os resultados do teste de fadiga mostraram que, considerando o evento 1 (trinca/lascamento), os grupos IC e IMC apresentaram médias de carga fadiga estatisticamente significantes entre si (733,33 N e 913,33 N, respectivamente), enquanto o grupo IME apresentou média superior (1.020 N). O mesmo foi observado para o número de ciclos em fadiga para todos os grupos. Ao considerar o evento 2 (falha catastrófica), os três grupos apresentaram médias estatisticamente semelhantes entre si (~1.028 N). Os resultados de FEA mostraram que o grupo IC concentrou maior tensão de tração do que os grupos IME e IMC. Para o Estudo B, no teste de fadiga, o grupo DL+LEU apresentou a maior média de resistência à fadiga (evento 1: 913,33 N e evento 2: 1033,33 N), enquanto todas as outras combinações de materiais cerâmicos analisadas foram estatisticamente semelhantes entre si, considerando carga e número de ciclos. Com relação ao FEA, os grupos com cerâmica híbrida (CH+DL e CH+LEU) apresentaram menores picos de concentração de tensão na infraestrutura do que os grupos com cerâmicas vítreas (DL+LEU e LEU+DL), porém, em contrapartida, concentraram maior tensão na interface adesiva. Com isso, conclui-se que a utilização da infraestrutura modificada é uma alternativa viável e promissora para tratamentos reabilitadores, apresentando sobrevivência em fadiga e distribuição de tensões satisfatórias. Além disso, a combinação entre uma infraestrutura de dissilicato de lítio e recobrimento de cerâmica a base de leucita corresponde a melhor abordagem considerando a infraestrutura modificada.(AU)

The objective of this study was to evaluate the biomechanical behavior through fatigue resistance and finite element analysis of bilaminar bioinspired crowns with modified infrastructures on the buccal surface (Study A) and using different ceramic materials with different elastic moduli (Study B). For this, 90 preparations were made for a full crown in G10 epoxy resin, on which bioinspired crowns were prepared according to the following groups: Study A - CI (conventional infrastructure), SMI (stratified modified infrastructure) and CMI (cemented modified infrastructure ), all made of lithium disilicate (infrastructure) + porcelain (veneer); Study B ­ LD+LEU (lithium disilicate + leucite), LEU+LD (leucite + lithium disilicate), HC+LD (hybrid ceramic + lithium disilicate) and HC+LEU (hybrid ceramic + leucite). For Study A, all infrastructures were machined; the coverings of the CI and SMI groups were made through stratification technique, and the veneers of the SMI group were machined. For Study B, all pieces were machined, according to the ceramic material of each group. Then, the veneers were cemented into their infrastructures (depending on the group) and crowns were cemented into preparations using light-cured resin cement (Variolink Esthetic LC). After cementing, the specimens were subjected to the cyclic fatigue test (10,000 cycles, 20Hz), and as an outcome two events were considered: the occurrence of cracking and/or chipping (event 1) and catastrophic failure (event 2). The load (N) and number of cycles to failure in which events 1 and 2 were observed were used to perform the survival analysis according to Kaplan-Meier and Log-Rank (Mantel- Cox; 95%). The fracture marks and failure mode of the crowns were evaluated and classified by optical stereomicroscope and scanning electron microscope. Finally, finite element analysis (FEA) was performed for both studies in order to evaluate the stress distribution over the crowns and adhesive interface. For Study A, the results of the fatigue test showed that, considering event 1 (cracking/chipping), the CI and CMI groups presented average to failure that were statistically significant compared to each other (733.33 N and 913.33 N, respectively), while the SMI group showed higher averages (1,020 N). Same pattern was observed for the number of cycles under fatigue for both groups. When considering event 2 (catastrophic failure), the three groups presented statistically similar means (~1,028 N). The FEA results showed that the CI group concentrated greater tensile stress than the CMI and SMI groups. For Study B, in the fatigue test, the LC+LEU group presented the highest average fatigue resistance (event 1: 913.33 N and event 2: 1033.33 N), while all other combinations of ceramic materials analyzed were statistically similar to each other, considering load and number of cycles. Regarding FEA, the groups with hybrid ceramics (HC+LC and HC+LEU) showed lower stress concentration peaks in the infrastructure than the groups with glass ceramics (LC+LEU and LEU+LC), however, on the other hand, concentrated greater tension at the adhesive interface. With this, it is concluded that the use of modified infrastructure is a viable and promising alternative for oral rehabilitation treatments, presenting satisfactory fatigue survival and adequate stress distribution. Furthermore, the combination of a lithium disilicate infrastructure and a leucite-based ceramic coating corresponds to the best approach considering the modified infrastructure.(AU)

Biomimetics and the restoration of the endodontically treated tooth / Biomimética e a restauração do dente tratado endodonticamente

Although much progress has been obtained in terms of the Endodontic treatment, the literature shows that true success can be only achieved with adequate coronal seal to avoid bacterial contamination, and protect the tooth structure from fracture. There are many options available to the clinician to restore the endodontically treated tooth; however, there is not much evidence available on what alternative is better than another. This review will critically present the current knowledge on restorative choices, including posts and endocrowns, showing advantages and disadvantages of different treatment forms. With this knowledge, we will also introduce the concept of biomimetics to endodontically treated teeth, and how the nature of their remaining tooth structure can benefit from this approach. This concept entails the use of mechanisms and biologically produced materials to restore a tooth in a way that would mimic its natural structure, with the purpose of achieving better long-term prognosis (AU)

Embora tenha se obtido progresso em relação ao tratamento endodôntico, a literatura mostra que o sucesso real só pode ser atingido com o selamento coronal adequado, para evitar-se a contaminação bacteriana e proteger-se a estrutura dental de fraturas. Há muitas opções disponíveis para o clínico para a restauração do dente tratado endodonticamente; entretanto, não há muita evidência disponível sobre qual alternativa é melhor que a outra. Esta revisão apresentará criticamente o conhecimento atual sobre opções restauradoras, incluindo retentores intraradiculares e endocrowns, mostrando vantagens e desvantagens das diferentes formas de tratamento. Com esse conhecimento, também introduziremos o conceito de biomimética, uma vez que dentes tratados endodonticamente, devido a natureza de sua estrutura dental remanescente, podem se beneficiar desta abordagem. Esse conceito envolve o uso de mecanismos e materiais produzidos biologicamente para restaurar um dente de forma a imitar a estrutura natural, com o objetivo de alcançar melhor prognóstico de longo-prazo.(AU)

The Influence of the Shoe over the Medial Foot Arch and the Lower Limbs Kinematics in Toddlers / A influência de calçados no arco longitudinal medial do pé e na cinemática dos membros inferiores de crianças no início da fase de aquisição de marcha

Abstract Objective To evaluate the biomechanical behavior of the medial longitudinal arch (MLA) of the foot and the kinematic parameters of the lower limbs with biomimetic footwear (BF) and non-biomimetic (NB1, NB2, NB3 and NB4) footwear in children at the beginning of the gait acquisition phase. Methods Four toddlers were evaluated at the beginning of the gait acquisition phase under the following conditions: walking barefoot, ambulation with BF and NB1, NB2, NB3 and NB4 footwear in hard floor. BF is described as biomimetic because of its property of emulating natural and irregular floors through a dynamic internal insole. The MLA and kinematics of the hip, knee, and ankle during gait were evaluated by three-dimensional motion analysis system. The similarity between the kinematic curves of barefoot and footwear conditions was analyzed by root mean square error (RMSE). Results The use of BF presented the highest magnitude of MLA and the greatest difference in relation to barefoot condition (higher RMSE). The BF showed less difference in the kinematics of the knee and ankle joints during gait when compared to barefoot condition (lower RMSE). NB2 footwear presented hip kinematics more similar to barefoot condition (lower RMSE). Conclusion Biomimetics footwear and NB2 shoes (both with wider forefoot region) generated smaller differences in lower limbs compared to barefoot. In addition, the MLA was higher in the BF, probably because different design from other shoes.

Resumo Objetivo Avaliar o comportamento do arco longitudinal medial do pé (ALM) e os parâmetros cinemáticos dos membros inferiores durante a deambulação com calçados biomiméticos (CBs) e não biomiméticos (NB1, NB2, NB3 e NB4) em crianças no início da fase de aquisição da marcha. Métodos Foram avaliadas quatro crianças no início da fase de aquisição da marcha nas seguintes condições: andar descalço, andar com CBs e calçados NB1, NB2, NB3 e NB4 em solo plano. O calçado biomimético é descrito como biomimético por emular pisos naturais e irregulares por meio de uma palmilha interna dinâmica. O ALM e a cinemática do quadril, joelho e tornozelo durante a marcha foram avaliados por meio de sistema de análise do movimento tridimensional. A similaridade entre as curvas cinemáticas das condições descalça e com calçado foi analisada por meio do cálculo de root mean square error (RMSE). Resultados O CB foi o que apresentou maior magnitude do ALM e maior diferença do ALM em relação à condição descalça (maior RMSE). O CB apresentou ainda menor diferença na cinemática das articulações do joelho e tornozelo durante a marcha quando comparado à condição descalça (menor RMSE). O calçado NB2 apresentou a cinemática do quadril mais semelhante à condição descalça (menor RMSE). Conclusão Os calçados CB e NB2 que apresentam a região do antepé mais larga geraram menores diferenças na cinemática dos membros inferiores. Além disso, o ALM foi maior no CB provavelmente devido a seu design ser diferente daquele dos demais calçados.

Solving color irregularities with a bioactive bulk-fill restorative system: case report and 24-months follow up / Resolución de irregularidades de color con un sistema restaurador bulk-fill bioactivo: reporte de caso y seguimiento de 24 meses

Bulk-fill resin composites represent an excellent alternative to the conventional incremental layering technique for the reduction of polymerization stress on the adhesive interface. Marginal seal can be further improved by the incorporation of bioactive fillers, such as those encountered in Giomers. However, the high translucency required for the adequate polymerization of bulk-fill materials can seriously jeopardize the final aesthetic outcome of the restorations, especially in the presence of inhomogeneous or stained dentin substrates. The aim of this case report was to present the combined use of two bulk-fill Giomer materials (Beautifil Bulk Flowable and Beautifil II LS, Shofu) for the restoration of three posterior maxillary teeth displaying a black stained dentin substrate due to amalgam corrosion products. This technique allowed completion of the restorations with a satisfactory aesthetic and biomimetic outcome. The adequate preservation of the anatomy and function of the three restorations after 24-months follow-up, provides evidence of the enhanced marginal sealing capacity of these bioactive materials and the success of bulk-fill techniques over time.

Las resinas compuestas de tipo bulk-fill representan una excelente alternativa a la técnica incremental para la reducción de la tensión de polimerización sobre la interfaz adhesiva. La incorporación de rellenos bioactivos, como los que se encuentran en los materiales con tecnología giomer, refuerzan aún más el sellado marginal de estas restauraciones. Sin embargo, la alta translucidez, necesaria para la adecuada polimerización de los materiales tipo bulk-fill, puede comprometer seriamente el resultado estético final de las restauraciones, especialmente en presencia de sustratos dentarios no homogéneos u oscurecidos. El objetivo de este reporte de caso fue presentar el uso combinado de dos materiales giomer tipo bulk-fill (Beautifil Bulk Flowable y Beautifil II LS, Shofu) para la restauración de tres dientes maxilares posteriores con un sustrato dentinario ennegrecido debido a productos de corrosión de amalgama. Esta técnica permitió completar las restauraciones con un resultado estético y biomimético satisfactorio. La adecuada conservación de la anatomía y la función de las tres restauraciones tras un período de 24 meses, aporta evidencia sobre la adecuada capacidad de sellado marginal de estos materiales bioactivos y el éxito de las técnicas de restauración tipo bulk-fill en el tiempo.

Restaurações Biológicas como Alternativa para Reabilitação de Dentes com Extensa Destruição Coronária / Biological Restoration as an Alternative to Rehabilitation of Extensively Compromised Teeth

Objetivo: Descrever reabilitações com coroas biológicas por meio de dois casos clínicos, um dente anterior e um posterior. Material e Método: O estudo apresenta dois casos clínicos em que reabilitações de dentes extensamente destruídos foram realizadas. Em um dos casos é apresentada a reabilitação do dente 14 e no seguinte uma reabilitação simultânea dos dentes 21 e 22. Em ambos os casos foram utilizados dentes humanos provenientes de um banco de dentes humanos (BDH). Para a seleção dos dentes, utilizou-se como parâmetros os diâmetros dos dentes a serem reabilitados, bem como as medidas do dente homólogo contralateral. Os dentes obtidos junto a BDH foram seccionados, a coroa biológica esvaziada e então reembasada com resina composta sobre um modelo de gesso obtido dos pacientes. Após o reembasamento e ajustes oclusais ainda no modelo de gesso, as coroas foram cimentadas com cimento resinoso. Resultados: Em ambos os casos clínicos, os pacientes foram reabilitados adequadamente, de forma rápida e com custo reduzido. Conclusão: Restaurações biológicas podem ser utilizadas para reabilitação de dentes permanentes anteriores e posteriores; além de estimular o correto descarte de futuros dentes extraídos, sendo esses destinados a bancos de dentes humanos.

Objective: To describe rehabilitations with biological crowns by two clinical cases, one anterior and one posterior. Methods: The study presents two clinical cases in which extensively damage teeth were rehabilitated. In one, the rehabilitation of tooth 14 is presented and, in the other, a simultaneous rehabilitation of teeth 21 and 22 was performed. In both cases, human teeth from a human tooth bank (HTB) were used. For teeth selection, the diameters of the teeth to be rehabilitated, as well as, the measurements of the contralateral homologous tooth were used as parameters. The teeth obtained with HTB were sectioned, the biological crown emptied and then relined with composite resin on cast obtained from the patients. After the reline and occlusal adjustments, the crowns were cemented with resin cement. Results: The patients were rehabilitated properly, quickly and with reduced cost. Conclusion: Biological restorations can be used for rehabilitation of anterior and posterior permanent teeth; besides to stimulate the correct discard of extracted teeth, being these destined to human teeth banks.

Biological Restorations: A foreseeable possibility in the junction between dentistry and technology / Restaurações Biológicas: Uma possibilidade previsível no encontro da Odontologia com a Tecnologia

Prosthetic rehabilitation can generate doubts among professionals regarding the type of material to choose when planning rehabilitation treatments. The establishment of reliable criteria for material selection raises frequent questions. This work presents a concept and an alternative and simplified proposal to paradigm shift in therapeutic approaches based on three trends in restorative dentistry: Biomimetics, the use of natural tissue as a restorative material, which offers potential for the recovery of the mechanical, aesthetic and biological properties of teeth; digital dentistry and CAD/CAM systems; and adhesive technology, which has undergone exponential and impressive advances. However, further studies are needed to evaluate the long-term performance of restorations in this variable field. (AU)

Muitas dúvidas surgem quanto ao tipo ideal de material restaurador a ser escolhido durante a elaboração do planejamento em tratamentos reabilitadores. Determinar critérios seguros para seleção do material são questionamentos frequentes. Este trabalho apresenta, por meio de um caso clínico, um conceito: restaurações biológicas e uma proposta alternativa e simplificada para quebrar paradigmas quanto a novas abordagens terapêuticas com as três tendências da Odontologia Restauradora Moderna: Biomimética ­ mimetizar e/ou utilizar o tecido natural dental como o material restaurador, com potencial de recuperar as propriedades mecânicas, estéticas e biológicas dos dentes danificados, a Odontologia digital e Sistemas CAD/CAM - com avanços exponenciais e a consagrada tecnologia adesiva. Porém mais estudos ainda são necessários para avaliar o desempenho a longo prazo dessas restaurações neste vasto campo de variabilidades. (AU)

Cerámica libre de metal terminada y caracterizada por pulido manual / Metal free ceramic finished and characterized by manual polishing

RESUMEN: La rehabilitación oral mediante prótesis libres de metal ha dado solución funcional y estética a diversas situaciones clínicas, sin embargo, coronas unitarias anteriores aún son consideradas un gran desafío estético. En ellas, al igual que en estructuras métalo-cerámicas, brillo y lisura superficial se obtienen comúnmente mediante glaseado. Esta técnica puede presentar algunas limitaciones para replicar características de superficie, especialmente en dientes con gran riqueza microanatómica. Caso: El objetivo es presentar la rehabilitación anterior unitaria mediante corona IPS E.max® terminada mediante pulido manual, logrando así ajustes clínicos, personalización microanatómica y una superficie suave y brillante, culminando con un resultado estético muy satisfactorio. Conclusiones: El acabado manual es un procedimiento ampliamente documentado, de fácil ejecución y bajo costo. Podría disminuir envíos repetidos al laboratorio protésico y así los efectos asociados a la sobrecocción cerámica, sin embargo, requiere conocimiento del tipo de cerámica a pulir y una aplicación sistemática.

ABSTRACT: Oral rehabilitation through metal free prosthetics has given functional and aesthetic solutions to various clinical conditions; nevertheless, single-tooth rehabilitation in the anterior region is still considered a major challenge. In these crowns as well as in metallo-ceramic structures, the finishing is obtained by the glazing technique. This technique could show some limitations to replicate the surface characteristics, especially in teeth with a rich micro-anatomy. Case Report: The aim is to present an anterior single-tooth rehabilitation with IPS E.max® crown, and its finishing by hand polishing technique, achieving clinical adjustments and customized surface anatomy, a smooth surface, excellent brightness and a very satisfactory aesthetic result. Conclusions: Manual finishing technique is well documented, easy to execute and with low cost. Eventually, it could decrease repeated laboratory shipments and so the associated effects of the over-cooking of ceramic; nevertheless it requires knowledge of the type of ceramic to polish and a systematic clinical protocol implementation.

Color stability of conventional and bulk fill composite resins / Estabilidade cromática de resinas convencionais e resinas bulk fill

ABSTRACT Objective: This study compared the color stability of different dental composite resins after prolonged exposure to a coffee solution. Methods: Sixty-four cylindrical discs (10 mm diameter x 2 mm thickness) were prepared using 8 different dental composite resins (n=8, per group). The specimens were first immersed in artificial saliva for 24 h followed by immersion in a coffee solution for 14 days. The assessment of chromatic variation (ΔE) was performed with the aid of a Vita Easyshade Advanced spectrophotometer (VITA Zahnfabrik, Bad Sackingen, Germany). The color of each specimen was calculated based on the L*, a* and b* coordinates of the CIELab system. Results: Grandio SO had the lowest average chromatic variation (ΔE=7.77) after immersion in coffee solution. Durafill VS, Grandio and Z350 XT (ΔE=8.58; ΔE=9.52; ΔE=10.39, respectively) showed similar chromatic variation, with no statistical difference in relation to Grandio SO. However, the other dental composite resins evaluated showed statistically higher values of ΔE compared to Grandio SO, and Enamel HRi (ΔE=20.56) demonstrated the highest chromatic variation. Conclusion: The Bulk Fill and hybrid composite resins from the same manufacturer (Micerium, Avegno, Italy) showed greater chromatic variation than the other composite resins tested. Grandio SO (Voco, Cuxaven, Germany) had the lowest ΔE variation.

RESUMO Objetivo: Comparar diferentes resinas compostas em relação á estabilidade de cor após exposição prolongada em solução de café. Métodos: Sessenta e quatro discos cilíndricos (10mm x 2mm) foram confeccionados a partir de 8 diferentes marcas comerciais de compósitos (n= 8 por grupo); os espécimes foram imersos em saliva artificial, e posteriormente em café, sendo por conseguinte feita a avaliação da variação cromática (ΔE), utilizando espectrofotômetro Vita Easyshade Advanced (VITA Zahnfabrik, Bad Sackingen, Germany). O padrão de cada espécime foi medido examinando as coordenadas L*, a* e b* do sistema CIELab. Resultados: A resina composta Grandio SO apresentou a menor média de variação cromática (ΔE= 7,77) após a imersão em solução de café. Semelhantemente, a variação cromática das resinas compostas Durafill VS, Grandio e Z350 XT (ΔE=8,58; ΔE=9,52; ΔE=10.39) que não apresentaram diferença estatística. Todavia, as demais resinas compostas avaliadas apresentaram valores estatisticamente maiores de ΔE em relação a resina Grandio SO, sendo que a resina Enamel HRi (ΔE= 20,56) apresentou a maior variação cromática registrada. Conclusão: As resinas da categoria bulk fill e as resinas híbridas produzidas pelo mesmo fabricante (Micerium, Avegno, Itália) tiveram alterações cromáticas superiores às demais resinas testadas sendo que a resina GrandioSO (Voco, Cuxaven, Alemanha) foi a que apresentou menor alteração de ∆E.

Propuesta de unos principios generales para la ciencia de la agroecología: una reflexión / Proposal of some general principles for the science of agroecology: a reflection / Proposta de princípios gerais para a ciência da agroecologia: uma reflexão

Resumen Diversos autores han presentado a la agroecología como una ciencia que se funda en principios. No obstante, no existe un consenso alrededor de cuáles son y algunos de los que son formulados no se corresponden con lo que es un principio científico, mientras otros no están redactados de manera adecuada impidiendo determinar de manera clara cuáles son los presupuestos básicos a partir de los cuales se estructura toda la teoría agroecología. Por este motivo, se realizó una revisión crítica de los diversos principios que se han planteado en la teoría y se formularon siete principios generales que pueden operar como un centro firme que permita avanzar en la consolidación de la agroecología.

Palabras clave: Sostenibilidad agraria, biomímesis, principios agroecológicos, biodiversidad

Abstract Several authors have presented agroecology as a science based on principles. However, there is not agreement on what are the basic principles of agroecology. Also, some of the principles have been formulated in a way that does not correspond to what a scientific principle is. For this reason, a critical review of theoretical literature was conducted in order to establish the basic principles of agroecology. Seven principles that can work as hard core of theory of agroecology.

Resumo Vários autores apresentaram agroecologia como uma ciência baseada em princípios. No entanto, não há consenso em torno do que são e alguns dos que são formulados não correspondem ao que é um princípio científico, enquanto outros não são elaborados de forma adequada, evitando a determinação clara dos orçamentos básicos com base em que é estruturada toda a teoria da agroecologia. Por esta razão, foi feita uma revisão crítica dos vários princípios que foram levantados na teoria e foram formulados sete princípios gerais que podem funcionar como um centro firme que permite o progresso na consolidação da agroecologia.

Uma abordagem experimental. Extrapolando a precisão da tecnologia CAD/CAM: o dente natural como material restaurador / An experimental approach. Extrapolating the precision of CAD/CAM technology: the natural tooth as restorative material

A necessidade de reabilitação protética de um paciente pode gerar dúvidas ao profissional quanto ao tipo de material a ser escolhido durante a elaboração do planejamento de tratamentos reabilitadores. O estabelecimento de critérios seguros para seleção do material é um questionamento frequente. Este trabalho apresentou um conceito e uma proposta alternativa e simplificada para quebrar paradigmas quanto às novas abordagens terapêuticas com as três tendências da Odontologia Restauradora Moderna: biomimética, mimetizando e/ou utilizando o tecido natural dental como material restaurador, com o potencial de recuperar as propriedades mecânicas, estéticas e biológicas dos dentes danifi cados; a Odontologia digital e sistemas CAD/CAM, com avanços exponenciais; e a consagrada tecnologia adesiva. Porém, mais estudos são necessários para avaliar o desempenho a longo prazo dessas restaurações neste vasto campo de variabilidades.

The need of prosthetic rehabilitation can arise doubts regarding the material type during treatment planning. The establishment of safe criteria for material selection is a common question. This paper presented a concept and simple, alternative way to break paradigms on the new therapeutic proposals with three trends on contemporary restorative dentistry: biomimetics (mimetizing and/or using the natural tooth tissue as the restorative material, with the aim to retrieve the mechanical, esthetic, and biologic properties of damaged teeth); digital dentistry and CAD/CAM systems (with exponential advances); and the outstanding adhesive dentistry. However, more studies are needed to evaluate the long-term performance of these restorations considering all possibilities.

Materiales bioactivos en la remineralización dentinaria / Bioactive materials in dentin remineralisation

El enfoque en el tratamiento de las lesiones cariosas que afectan el tejido dentinario se ha modificado de forma dramática en las últimas décadas. El conocimiento acerca de la etiología de la caries dental, la fisiopatología dentinaria y el desarrollo de biomateriales dentales y técnicas adhesivas, han confluido en tratamientos de mínima intervención.En virtud de esta nueva alternativa en el tratamiento de las lesiones dentinarias, es necesario evaluar la posible recuperación de la dentina mediante tratamientos remineralizantes y el desarrollo de materiales bioactivos que posibiliten la reparación o regeneración del tejido imitando los mecanismos fisiológicos de mineralización y recomponiendo las propiedades mecánicas originales del tejido, con el fin de obtener resultados clínicos exitosos basados en tratamientos con enfoque biomimético.

The focus of the treatment of carious lesions affecting dentin tissue has changed dramatically in recent decades. Knowledge about the etiology of dental caries, dentin pathophysiology and the development of dental biomaterials and adhesive techniques have resulted in minimal intervention treatments.Given this new alternative for treating dentin lesions, it is necessary to evaluate the potential recovery of dentin through mineralization treatments and the development of bioactive materials that facilitate the repair or regeneration of this tissue by imitating the physiological mechanisms of mineralization and recomposing the tissue´s original mechanical properties. This is done to obtain successful clinical results based on biomimetic treatments.

Influencia de los inhibidores de las metaloproteinasas, agentes reticuladores y remineralización biomimética en la longevidad de la unión adhesiva: parte 3: agentes reticuladores / Metalloproteinase inhibitors, cross-linking agents and biomimetic remineralization influence in the adhesive bond longevity: part 3: cross-linking agents

Las propiedades mecánicas del colágeno se deben a agentes intrínsecos de entrecruzamiento [Al-Ammar et al, 2009]. El aumento en el número de enlaces de la molécula de colágeno mejora su estabilidad e integridad, colaborando con el mantenimiento de propiedades adecuadas de la unión adhesiva a lo largo del tiempo [Bedran-Russo et al, 2009; Breschi et al, 2008]. Existen varios enfoques que permiten modificar el sustrato dentinario mediante la promoción de la formación de enlaces exógenos, con el objetivo de aumentar la resistencia de la red de colágeno [Bedran-Russo et al, 2007; Bedran-Russo et al, 2008]. Estos enfoques se dividen en métodos mecánicos [Bedran-Russo et al, 2007; Bedran-Russo et al, 2008; Castellan et al, 2010; Han et al, 2003] y método fotoxidativo [Cova et al, 2011]. Dentro de los primeros, los agentes reticuladores de origen natural son capaces de estabilizar el colágeno de la dentina [Bedran-Russo et al, 2007] sin afectar la resistencia de la unión adhesiva y sin generar toxicidad. Sin embargo, el uso de estos agentes por sí solo no permite asegurar la estabilidad de la unión adhesiva a lo largo del tiempo; porque como es sabido, la longevidad de dicha unión no depende únicamente de las características del sustrato, sino también de propiedades inherentes al sistema adhesivo por un lado, y de la presencia de humedad por otro.

The mechanical properties of collagen are due to intrinsic crosslinking agents [Al-Ammar et al, 2009]. The increase in the number of links of the collagen molecule improves its stability and integrity, collaborating with the maintenance of adequate adhesive bonding properties over time [Bedran-Russo et al, 2009; Breschi et al, 2008]. There are several approaches for modifying the dentin substrate by promoting the formation of exogenous links, in order to increase the strength of the collagen network [Bedran-Russo et al, 2007; Bedran-Russo et al, 2008]. These approaches are divided into mechanical methods [Bedran-Russo et al, 2007; Bedran-Russo et al, 2008; Castellan et al, 2010; Han et al, 2003] and foto oxidating method [Cova et al, 2011]. Within the first, the naturally occurring crosslinking agents are capable of stabilizing the dentin collagen [Bedran-Russo et al, 2007] without affecting the strength of the adhesive bond and without generating any toxicity. However, the use of these agents alone does not ensure the stability of the adhesive bond over time; because as it is known, the longevity of such binding does not only depend on the substrate’s characteristics, but also on the adhesive system’s properties on one side, and the presence of moisture on the other

Clinical application of adhesive systems - a critical review: biomimetic approach / Revisão crítica da aplicação clínica dos sistemas adesivos: abordagem biomimética

The various functions and clinical applications of adhesive systems have become a fundamental part of restorative treatment. The biggest challenge for such systems is to provide adequate adhesion to the different tissues, which can be very diverse in nature. When choosing the appropriate adhesive system, the dentist should be familiar with the origin, composition, action mechanism and method of application of each system. The commercially available products and their high technical status have made it possible for the clinician to develop a philosophy of maximum tissue preservation, optimized esthetics, up-to-date concepts and procedures and full function of the restored element, compatible with biomimetic theory. The literature describes the superior qualities of results obtained with three-step total etching adhesives and the use of chlorhexidine as a factor to increase longevity. Future perspectives include the use of ethanol, inactivating agents of enzymes released in the adhesive process and the action of agents that act upon the dentin matrix.

As diversas funções e aplicabilidades clínicas dos sistemas adesivos os tornaram parte fundamental da terapêutica restauradora. O desafio maior destes sistemas está em prover qualificada adesão aos diferentes tecidos uma vez que estes são muito distintos em sua constituição. Para que essa escolha seja feita corretamente o dentista deve conhecer a origem, composição, mecanismo de ação e modo de aplicação de cada sistema. Os produtos disponíveis e o estado técnico, alcançados atualmente, tem possibilitado aos clínicos o desenvolvimento de uma filosofia de máxima conservação tecidual, estética otimizada, atualização de condutas e conceitos bem como função plena do elemento dental restaurado compatíveis com uma filosofia biomimética. A literatura vigente apresenta superioridade de resultados com adesivos de condicionamento total de três etapas, uso de clorexidina como fator de aumento da longevidade e perspectivas futuras que incluem trabalhos com o uso de etanol, agentes inativadores enzimas liberadas no processo adesivo e a ação de agentes que atuem na malha dentinária.

Implantología biomimética: uso de la regeneración ósea guiada y la cirugía plástica periodontal como resolución protética en sector estético anterior / Biomimetic implantology: a combination of guided bone regeneration, periodontal plastic surgery and prosthetic treatment in the resolution of anterior esthetics

En la actualidad, los requerimientos estéticos del paciente han forzado al odontólogo a realizar modificaciones en todos los aspectos de la odontología. El desarrollo de la implantología, los biomateriales y las técncias más refinadas desde el punto de vista quirúrgico, han relacionado a las distintas especialidades para lograr el tratamiento ideal. Mostraremos un caso clínico combinando todas estas técnicas para lograr un resultado altamente estético utilizando el concepto de biomimética.

Transformação cosmética de caninos em incisivos laterais: uma abordagem sistemática / Cosmetic transformation of canines in lateral incisors: a systematic approach

A agenesia de dentes do grupamento anterossuperior é de fácil percepção pelo leigo por afetar a estética do sorriso, sendo esse o motivo principal da busca por tratamento nesses casos. Atualmente, as diferentes opções de tratamento ampliam as possibilidades clínicas mas também trazem dúvidas e discussões sobre qual abordagem seria a ideal. O objetivo desse estudo foi avaliar, por meio da execução de um caso clínico, os parâmetros de importância no planejamento da transformação de caninos em incisivos laterais pelo uso da técnica restauradora direta com resinas compsotas. om a avanço das propriedades mecânicas, das cores e técncias de estratificação dos materiais compósitos atuais, resultados altamente estéticos e mais duráveis podem ser conquistados. Em casos de agenesia de incisivos laterais e reposicionamento de cabninos, a reanatomização com resinas compostas em incisivos laterais é um procedimento viável e com previsibilidade de resultados quando um método multidisciplinar e racional de trabalho é utilizado pela equipe odontológica

Agenesis of upper anterior teeth is easily observed by laypeople because it affects the smile esthetics, which is the main reason for seeking treatment in such cases. Currently,the different treatment options expand the clinical possibilities but also carry doubts about which approach would be ideal. The objective of this study was to evaluate through the execution of a clinical case, the parameters of importance in planning the transformation of canine teeth in lateral incisors when using the direct restorative technique with composite resins. With the enhancement of mechanical properties, colors and layering techniques of composite materials, highly esthetic results can be achieved in a more durable fashion. In agenesis cases of lateral incisors and canine repositioning, sculpturing of the new anatomy with those composites is a feasible procedure with predictable results if a multidisciplinary approach and rational work is used by the dental team.

Implantología biomimética: uso de la regeneración ósea guiada y la cirugía plástica periodontal como resolución protética en sector estético anterior / Biomimetic implantology: a combination of guided bone regeneration, periodontal plastic surgery and prosthetic treatment in the resolution of anterior esthetics

En la actualidad, los requerimientos estéticos del paciente han forzado al odontólogo a realizar modificaciones en todos los aspectos de la odontología. El desarrollo de la implantología, los biomateriales y las técncias más refinadas desde el punto de vista quirúrgico, han relacionado a las distintas especialidades para lograr el tratamiento ideal. Mostraremos un caso clínico combinando todas estas técnicas para lograr un resultado altamente estético utilizando el concepto de biomimética.(AU)